Алина Петровна Пилипенко, врач высшей категории, хирург, профессор. Стаж в хирургии – 55 лет, из них 20 – в области детской хирургии. Заведовала кафедрой детской хирургии, во Владивостоке стала «первопроходцем» в этой области. В период работы на Сахалине была главным дальневосточным детским хирургом. Помогла там же открыть детскую больницу, хирургическое отделение. Впервые на Дальнем Востоке оперировала детей, рождавшихся с отсутствием пищевода. Сейчас на пенсии, хотя иногда присутствует на различных консилиумах и консультациях. Алина Пилипенко ( А.П.) ответила на вопросы Владмам ( ВМ), касающиеся неотложной медицинской помощи
ВМ: В каких случаях требуется неотложная медицинская помощь?
А. П.: К состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, относятся предагональное, агональное и клиническая смерть. Вы, наверное, знаете, что человек умирает не сразу. Перед тем, как отключаются все жизненные функции, наступает клиническая смерть. Считается, что она длится 3 минуты. Некоторые говорят, что 5, но я всё-таки думаю, что оно короче, и составляет 3 минуты. Правда, это время растяжимое. Если клиническая смерть наступает от замерзания, то могут оживить человека и через 20-30 минут. При клинической смерти у человека прекращается дыхание, останавливается сердцебиение, но продолжает функционировать мозг. Прекращение доставки кислорода к мозгу приводит как раз к биологической смерти, а это необратимо. Жизнь такого человека можно продлить, но только подключив к специальным аппаратам. Это уже так называемая мозговая смерть. Таким образом, спасти человека при клинической смерти можно, если в течение 3 минут возобновить подачу кислорода к мозгу. Как определить, что наступила клиническая смерть? Некоторые прикладывают зеркальце ко рту и носу, но это бесполезно, ведь дыхания нет. Пульс прощупывать тоже бесполезно, при клинической смерти его нет ни на запястье (лучевая артерия), ни на «сонной» артерии, ни на бедренной артерии.
ВМ: Что делать, если наступила клиническая смерть?
А. П.: Нужно, не теряя ни секунды, наладить дыхание – делать искусственно дыхание, а также массаж сердца. Чтобы искусственное дыхание было эффективным, нужно освободить рот от находящейся там жидкости (если есть): это может быть вода, рвотные массы и т. д. Для этого человек должен лежать на спине, голова запрокинута, потому что когда голова запрокидывается, корень языка отходит, и освобождаются дыхательные пути. Потом вы захватываете рукой рот и подаёте челюсть вверх, чтоб разжать её. Можно положить сверху какой-нибудь платочек, тряпочку для соблюдения гигиены. Потом захватываете рот (у маленького ребёнка можно и нос, и рот одновременно) и проводите вдохи: захватываете как можно больше воздуха и вдыхаете в пострадавшего. Если это взрослый человек, то достаточно сделать 12 вдохов. И не нужно стараться сделать много вдохов, лучше, если побольше объём.

Массаж сердца нужно проводить также когда человек лежит на спине. Руки складываются параллельно земле ладонями вниз, и нужно с силой надавливать приблизительно у пятого ребра (у взрослого – примерно на два сантиметра выше того места, что в народе называют «под ложечкой») около 60 раз в минуту для взрослого. Каркас грудной клетки должен уходить сантиметра на 4. Я вам должна сказать, что мы иногда при этом ломаем рёбра. Тут уже приходится выбирать между одним и другим. А для маленьких детей достаточно одного большого пальца, и у основания мечевидного отростка делать такой же массаж на 2 сантиметра в глубину. Частота – 20-30 раз в минуту. То есть, примерно: сделали 4 вдоха, потом – 15 сокращений.
ВМ: Приходилось ли Вам применять эти знания на практике?
А. П.: У меня в жизни было два случая, когда я на улице оказывала подобную помощь при клинической смерти. В первый раз я около 40 минут, пока ехала скорая, пыталась реанимировать человека. А второй раз я оказывала помощь врачу-хирургу. Ей на улице стало плохо. Она была возле моего дома и попросила кого-то из прохожих, чтобы меня позвали. Я пошла не сразу: искала нитроглицерин. Когда пришла – у неё клиническая смерть. Но через 15 минут она вернулась к жизни. После этого она лежала в больнице. И прожила ещё пять лет. Умерла она через пять лет при точно таких же обстоятельствах. Просто в этот раз до неё не успели добежать. Каковы же причины клинической смерти? Самые различные. Это может быть кардиальный шок, это могут быть различные отравления, анафилактический шок (например, укусила пчела), ожоговый шок. Это, конечно, не весь список. То есть, реанимация может потребоваться практически везде и при любых обстоятельствах.

Отравление
Начну с того, что если дома есть ребёнок, то все лекарства должны лежать в самом высоком шкафу и ещё закрытыми на три замка. Нельзя давать ребёнку играть мелкими предметами. Иногда даже уже более старшие девочки, пока отрезают нитку, иглу держат во рту. И проглатывают. Правда, надо сказать, что иглы хорошо выходят. То есть дом должен быть безопасным для ребенка и приспособлен к его активным действиям, удовлетворяющим любопытство: никаких лекарств, мелких предметов, опасных жидкостей, вызывающих ожог пищевода (этиловый спирт, метиловый спирт, уксусная эссенция, антифриз, ацетон и так далее). Ведь ребёнок когда в рот берёт какое-то неприятное вещество, он не выплёвывает его, а рефлекторно проглатывает. Последствия могут быть различными. Например, уксусная кислота действует как на почки, так и сужает пищевод. В итоге – или бужирование в течение года-двух (проталкивание зонда), или операции для установки искусственного пищевода. Растворы с содой вообще могут привести к разъеданию пищевода. Я знаю такой случай: в деревне мама стирала бельё и поставила пол-литровую банку с каустической содой в доступное место. Полуторагодовалый ребёнок выпил. Сразу посмотрели и ничего не обнаружили. А через три месяца выяснилось, что пищевод сросся.
При отравлении, конечно, лучше всего завести зонд и промыть желудок. Но, естественно, вы не будете этого делать дома. Нужно вызвать скорую помощь. Потом дать ребёнку стакан воды и попытаться вызвать рвоту. Лучше всего положить при этом ребёнка на колено, чтобы поддавить эпигастрий (область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер). Но принцип такой: сколько выпил воды, столько должно и выйти, иначе может произойти обводнение организма и отёк органов.

Вдыхание инородного тела
Когда ребёнок вдыхает инородное тело (например, пуговицу), оно может попасть в дыхательные пути. Следствие – кашель. Инородное тело может выскочить и с кашлем, но может и остаться внутри. Здесь очень важно, куда это тело попало. Если оно попало в бронх, у ребёнка будет приступообразный кашель, а потом начнётся воспалительный процесс. Поэтому мы всегда настойчиво просим вспомнить: а был ли кашель? Иногда тело просвечивается на рентгене, но если оно нерентгеноконтрастно, то увидеть не удаётся. Мы достаём такие вещи специальным аппаратом – оно состоит из трубочки с осветителем и ловушки. Мы заводим его за инородное тело, цепляем и достаём. Но это нужно делать срочно. Ну а если инородное тело закупорит трахею, то может наступить смерть. Опять же случай из моей практики: ребёнок двух лет на даче ел морковку и прыгал по ступенькам. Ступенька провалилась, он ахнул и вдохнул кусок морковки, а он сел сверху на то место, где трахея на бронхи делится. И закупорил оба бронха. Его доставили в больницу, но ничего не смогли сделать. В таком случае надо было делать трахеотомию (разрезание), чтобы хотя бы протолкнуть эту морковку дальше. А врачи были педиатры, а не хирурги. В домашних условиях можно также положить ребёнка на коленку животом и стукать по спине. То есть, грудной клеткой вниз. Хотя нет никаких гарантий, что он выдохнет. Но это всё, что можно делать без врачей.
ВМ: А мой ребёнок ел детское печенье и также подавился.
А. П.: Если это печенье, то он его откашляет. А вот если что-то потвёрже, например, яблоко или та же морковка, то это уже сложнее. А вообще, конечно, нужно приучить, чтоб ребёнок ел за столом, чтоб не бегал с полным ртом.

Утопление
При утоплении может быть два неприятных варианта. Первый – когда человек вдыхает много воды в лёгкие. Как правило, когда все лёгкие и дыхательные пути заполнены водой, спасти уже невозможно. А у детей (как, кстати, и у женщин) бывает синкапальное утопление – когда рефлекторно при падении в воду останавливается сердце. Они не успевают надышаться воды. В этом случае возврат обязателен, если всё сделать правильно. Нужно опять же положить утопленника на колено, чтоб очистить рот от воды. Потом перевернуть и начать искусственное дыхание и массаж сердца, то есть, всё то же самое, что и при клинической смерти. Но здесь ещё рекомендуют сделать два сильных удара в эпигастрий, или, проще говоря, «под дых». Это при рефлекторной остановке сердца может привести к восстановлению работы сердца. 

Переломы
Нужно сделать так, чтобы место перелома было обездвижено. Для этого нужно наложить повязку. Если это бедро, то нужно с двух сторон приложить какие-нибудь предметы по бокам. В идеале, конечно, если есть лыжи. Если есть подозрения, что повреждён позвоночник, то больного вообще нельзя трогать до приезда врачей! Потому что может перерваться спинной мозг. А иначе – паралич рук и ног. Класть такого больного лучше на твёрдое. В общем, принцип такой: если перелом какой-либо конечности, нужно зафиксировать два сустава – выше и ниже повреждённого места. Если плечо, вы фиксируете локоть и локтевой сустав, если до локтя, фиксируете лучевой сустав и локтевой, если голень, фиксируете стопу и коленный сустав, если бедро, надо зафиксировать коленный и тазобедренный суставы.

Травмы
Они опасны тем, что, во-первых, может возникнуть сильный болевой шок. Во-вторых, может возникнуть кровотечение и, как следствие, гемморагический шок («гемморагия» - кровотечение). И ещё бывают такие травмы, как, например, сдавления. В этом случае в той части тела, которая сдавлена, возникают очень токсические вещества, которые могут вызвать токсический шок, почечную недостаточность, и человек может умереть. Кроме того, есть травмы черепа, которые вызывают коматозное состояние; есть травмы сердца, которые протекают как инфаркты. Во-первых, нужно разобраться, что за травма. Например, если травма бедра, голени, руки, таза, в первую очередь нужно обезболить. Обычно первая помощь – придать неподвижность. Когда приходит врач, он вводит в место ушиба новокаин. 
ВМ:  А можно, например, давать ребёнку «Кетанов»?
А. П.: Всё можно давать, но только разобраться, что за травма, особенно если вы даёте обезболивающее общего действия. Вы можете дать лекарство от боли в животе, а вдруг у него разрыв печени или селезёнки? Поэтому до врачебного обследования можно обезболивать лишь места перелома.

Травмы плеча, ключицы. Повязка Дезо.
 Берёте бинт, чтобы он был катушкой вверх. Первые туры (круги) бинта – фиксирующие. Причём если сломана ключица, нужно под мышку вложить что-нибудь типа того же мотка бинта, чтобы приподнять плечо. Делаете несколько туров под грудью, а потом заходите на плечо, спускаетесь вниз и подхватываете локоть. У вас образуется треугольник. И сзади то же самое. И эти три тура постоянно повторяете.

Травмы колен, локтей. Черепашья повязка.
Нога почти прямая. Но если человек ногу не может разогнуть, не надо делать этого силой. Заматываем выше коленки – ниже коленки, выше коленки – ниже коленки. С каждым разом предыдущий слой закрываем на 2/3. И так, пока бинт не сойдётся. Это называется сходящаяся черепашья повязка. Если делаем наоборот – от колена то выше, то ниже – это расходящаяся черепашья повязка.

Травмы головы. Чепчик Гиппократа.

Бинт обводится вокруг головы и сзади закручивается. Потом опять кругом, и перекручиваем уже с другой стороны, и так далее.

Травмы стопы, кисти. «Восьмёрка».

Если сустав начинает опухать, никогда нельзя дёргать! Там может быть совсем не вывих, а разрыв. С такой повязкой, особенно если сильная боль (сильный разрыв), нужно ходить не меньше, чем 21 день. Делаем мы эту повязку под прямым углом, то есть, стопа (если нога параллельна полу) перпендикулярна полу. Нужно затягивать сильно, чтоб человек не мог разогнуть ногу, чтоб сустав был зафиксирован и неподвижен. На ладонь накладывается точно также. Во всех случаях – первые туры бинта – всегда фиксирующие! Накладываем их очень плотно.
ВМ: А что делать с концом бинта?
А. П.: Что хотите. Можете разорвать вдоль и завязать, можете приколоть булавкой. А если вы просто его подтыкаете, это бесполезно – всё равно выбьется и размотается.

Кровотечения.
Во-первых, умеете ли вы искать пульс на лучевой артерии? Я считаю, это должен уметь делать каждый. С той стороны ладони, где находится большой палец, если спуститься на запястье, вы почувствуете ложбинку. Ставьте все три пальца вдоль неё и почувствуете пульс. Если не чувствуется, нажимайте сильнее. Так вот, чтобы остановить кровотечение, нужно знать, что повреждено. Кровотечение бывает капиллярное, венозное и артериальное. Кровь от сердца идёт по аорте и разветвляется на артерии. В них очень высокое давление и кровь в них алая. Потом артерии становятся всё меньше и меньше и собираются в вены, и по ним кровь возвращается в сердце.
Капиллярное кровотечение
Когда вы, например, сдираете поверхность кожи, вы повреждаете капилляры. Это – капиллярное кровотечение. Его очень просто остановить – прижмите повязкой, оно остановится.

Венозное кровотечение
Оно может быть довольно сильным, если кровь идёт из крупной вены. Могу вам привести пример: есть такое мнение, что покончить жизнь самоубийством очень легко, разрезав вены на запястье. Да вы там хоть каждую порежьте – вы не умрёте. Кровь свернётся. В венах очень медленный кровоток. Венозное кровотечение тоже останавливается давящей повязкой.
Артериальное кровотечение
При таком кровотечении даже из мелкой артерии кровь бьёт струёй. И обязательно нужно накладывать жгут. Так как кровь идёт от центра к периферии (от сердца к конечностям), жгут нужно накладывать выше места кровотечения. Причём первый тур жгута нужно наложить так, чтобы остановить кровотечение. А если сделать наоборот, то вену вы пережмёте, а артерия всё равно будет продолжать накачивать кровь, и кровотечение только усилится. При ранении плеча, руки жгут обязательно накладывается на плечо. Например, кровь идёт из предплечья. Здесь накладывать жгут нельзя, потому что здесь две кости, а между ними – артерия, и эти кости не дадут вам пережать артерию. И точно также, если кровит голень, жгут – на бедро. Обязательно под жгут нужно делать прокладку, чтобы кожу не повредить. Очень хорошие жгуты – плоские. Его нужно сначала растянуть, и в таком виде накладывать, чтобы сразу хорошо зажать. Вместо жгута можно использовать верёвки, ремни. Но в любом случае, само главное – на первом круге зажать.

Когда кровотечение остановилось, вы проверяете, есть ли пульс и смотрите, какая конечность. Если она тёмно-синяя, то жгут наложен неправильно. Конечность должна быть или белая, или обычного цвета.
Если вы накладываете жгут, обязательно нужно написать (желательно на теле) время наложения. Больше двух часов жгут держать нельзя, могут омертветь ткани. Если на холоде накладывается жгут (например, на улице зимой), это время сокращается до часа, особенно это касается нижних конечностей. После этого нужно снять жгут, возобновить кровоснабжение, и снова наложить. На шее тоже можно наложить жгут. Если ранение, например, с правого бока, прикладываем левую руку к шее, чтобы человек не задохнулся, и фиксируем. Но опасно такое наложение последствиями в качестве паралича. Хотя я знаю много случаев, когда таким образом людей спасали, и параличей не было.

Сдавление
Здесь хочу сказать только одно: после того, как человека освободили, нужно также обеспечить полную иммобилизацию, чтобы образовавшиеся токсичные вещества не распространялись по всему организму. А так до приезда врачей ничего делать не надо, да и не получится. Жгут при сдавлении категорически нельзя накладывать!

Змеиный укус
Если у человека, который оказывает помощь, нет ранок во рту, можно отсосать яд. Но это надо делать сию секунду (10-15 секунд), иначе никакого толка не будет. Но если вы не успели этого сделать, это не очень страшно. Разрезать место укуса, прижигать – бесполезно. В этом случае опять же нужно обездвижить человека. И тоже ни в коем случае не накладывать жгут! И, конечно, доставить в больницу. Хочу вас немного успокоить: укус змеи совсем не так страшен, как отравление ядовитыми грибами, а именно, бледной поганкой. Они очень токсичные и, к сожалению, почти ничего сделать нельзя. Первая помощь – промыть желудок.

Анафилактический шок
Все мы знаем, что такое аллергия. Это ответ организма на какие-то агенты, которые становятся аллергенами. Например, человека укусила пчела. В ответ на это наш организм вырабатывает антитела, которые соединяются с аллергеном – ядом пчелы, и они вместе выводятся из организма. Но у некоторых людей антитела, соединяясь с аллергеном, также становятся ядовитыми и не выводятся. В таком случае реакция на аллерген может быть молниеносной, тяжёлой и лёгкой.
Лёгкая аллергическая реакция – например, комариный укус. Комар ввёл аллерген, он вместе с антителами вышел из организма, а мы ещё долго чешемся. Лёгкая реакция также может выражаться как отёк Квинке. У меня одно время проявлялся: я однажды зашла в терапию, а там кипятят плохо промытые шприцы, а промывают их пенициллином. Я вдохнула, и лицо начало раздуваться. Это и есть отёк Квинке. У детей бывает на ягодицах отёки такие после прививки.
Молниеносную реакциютакже проще объяснить на примере. Мою знакомую укусил шершень, у аллергическая реакция была тяжелая, с ознобом, температурой. Но потом она пришла в норму. Через месяц поехала отдыхать на море, там её также укусил шершень, и она внезапно умерла. Вот это и есть молниеносная реакция. Причём очень сложно объяснить, почему она возникает. В таких случаях нужно оказывать такую же помощь, как и при клинической смерти. Но также здесь необходимо ввести антиаллергены. Как правило, это гормоны коры надпочечников (гидрокортизон, дексаметазон), а также адреналин, атропин.
Тяжёлая аллергическая реакцияотличается от молниеносной тем, что клиническая смерть наступает минут через 15-20, а не моментально. При прикосновении медузы может подняться температура. Лечиться нужно так же, как и при аллергии. Обычно вводят атропин. Если лёгкая реакция, можно дать «Тавегил», «Кларитин», «Супрастин». Если реакция достаточно тяжёлая, лечат гормоном. И это не обязательно могут быть инъекции, можно дать таблетку под язык.

Ожоги
Термические ожоги могут быть первой, второй и третьей степени. При ожогах первой степени нет пузыря, они проходят через 7 дней. Если на коже появился пузырь, то это ожог второй степени, и он пройдёт через 21 день. Ну и, наконец, ожог третьей степени характеризуется тем, что пострадала не только вся поверхность кожи, но и подкожная клетчатка. Такие ожоги лечатся очень долго. Я могу вам сказать по своему опыту: средство, которое полностью ликвидирует ожоги и не вызывает пузырей – это спирт. Нужно положить какую-нибудь марлю или салфетку на обожжённое место и капать на неё спирт, чтобы она постоянно была влажная. Если это проделывать в течение двух часов, пузыря не будет. Если спирта нет, можно одеколон. Но только не салициловый спирт. А водка не помогает. И не делайте до больницы масляные повязки. В холодную воду тоже не надо опускать обожжённое место, иначе потом сильнее будет болеть и пузырь будет больше. И ещё: самое главное – не допустить нагноения. Надо сказать, что детей до года нужно укладывать с ожогами в больницу, потому как для них 5% ожога тела могут обернуться смертью. Солнечные ожогитоже хорошо лечатся таким способом (спиртом). И в самом деле, очень хорошо помогает, если накладываете на ожоги кисломолочные продукты: кефир, сметану и т. д.

Солнечный/тепловой удар
Дети обязательно должны находиться под солнцем в панаме. Причём, нельзя, чтоб повязка была тоненькая, она должна быть двойная. Можно ещё ходить под зонтиком. Если температура выше 30^оС, то она считается опасной, поэтому в таком случае может быть не солнечный удар, а тепловой. Также ребёнку необходимо обильное питьё. И нужно следить, чтоб хорошо выводилась жидкость (чтоб хорошо ходил в туалет). По поводу загара. Загорать вообще-то в любом случае вредно. Чем больше человек загорает, тем больше появляется пигментных пятен. В дальнейшем они могут дать очень тяжёлые опухоли – меланомы. Как определить, что пятно опасно? Врождённые пигментные пятна – родинки - никогда не перерождаются в меланому. А приобретённые могут переродиться. Есть к этому склонность, если пятно меняет цвет, если оно неравномерного цвета, если увеличивается в размерах, если на нём появляется корочка, если оно начинает кровоточить или вокруг него появляется красный ободок. Есть белые пятна – витилиго. Они не относятся к опасным.

Электротравмы
Они, как правило, очень глубокие и поражают до самой кости. Но самое страшное, что ток поражает сердце. Ведь сердце у нас электрически работает. Особенно, когда страдают, например, две руки или рука и нога, то есть, где захватывается сердце. И даже если ребёнок остался жив, сердце работает нормально, всё равно нужно быть в больнице ещё в течение где-то трёх недель, потому что в любое время может случиться остановка сердца. Иногда бывает, что при ударе током мгновенно останавливается сердце. Тогда почему-то зарывают человека в землю. Это всё ерунда! Нужно проводить реанимационные мероприятия, как при клинической смерти. Причём тоже можно попробовать ударить два раза под эпигастрий.

ВМ: - А если ребёнок просто в розетку пальцами залез, что делать?
А. П.: Это будет местный ожог. Но нужно прийти в больницу и сделать электрокардиограмму сердца.

Гипертермия
Гипертермия – это повышение температуры выше 38^оС. Температура повышается потому, что организм борется с болезнью. А вы эту борьбу прекращаете. Микробы не выносят высокой температуры. Для снижения высокой температуры для детей лучше всего подходят свечи. В настоящее время к аспирину относятся не очень хорошо, заменяют его парацетамолом. Но запомните, что аспирин и парацетамол – вещи несовместимые. Если вы дали одно, то в ближайшие 24 часа вы не имеете права давать другое. Если в семье кто-то перенёс ОРЗ и ребёнок тоже заболел, то первые три дня вообще антибиотики давать не надо. Они на вирусы не действуют, а подавляют иммунный ответ, так что могут развить осложнения. В это время ребёнку нужен витамин С. Я предпочитаю давать его в натуральном виде, то есть в виде лимона. Но если взрослый человек поморщится, но съест его, маленький не будет. Поэтому я советую перетереть смородину с сахаром.

Судороги

При судорогах ребёнка надо уложить так, чтобы он не обо что не мог стукнуться. Это – самое главное. Но держать его не нужно, это усилит судороги. И нужно смотреть, чтобы не запал язык. Но обычно в таких ситуациях голова у ребёнка запрокинута назад, поэтому язык, как правило, не западает. И чтобы не прикусывал язык, можно сбоку, между зубами, вставить бинтик.

Питание до года
Если у ребёнка неправильное вскармливание, то у него нарушается движение кишечника. Кишечник двигается сокращательными последовательными движениями. Когда это движение (перистальтика) нарушается, одна кишка может зайти в другую. Это называется инвагинацией кишок («заворот»). Это происходит как раз из-за неправильного питания. А дело всё в том, что детям нельзя давать новую пищу не чаще, чем раз в десять дней. Например, сегодня вы дали ребёнку картофельное пюре. Пусть он ест его вместе с предыдущими продуктами, но в течение десяти дней – ничего нового. Через десять дней вы даёте, скажем, яичный желток. В следующие десять дней ребёнок есть всё, что ел раньше, плюс картофельное пюре, плюс желток. Через десять дней ещё что-то новое. Так ребёнок постоянно привыкает к новой еде. Это очень важно.
Первые симптомы инвагинации кишок
Ребёнок истошно кричит, его не удержать на руках, потому что он весь выгибается, сучит ручками и ножками. Бывает рвота, но не всегда. Всё это продолжается какое-то время, а потом он успокаивается и ведёт себя как обычно. Потом снова начинает кричать. То есть – приступы. И каждый раз время приступа увеличивается и сила всё больше, а «светлый» промежуток уменьшается. В этом случае нужно как можно скорее идти к хирургу, и лечится это консервативно: ребёнку раздувают кишку, и всё проходит. А если затянуть, то придётся оперировать. Нельзя давать никаких препаратов!
ВМ: - С какого времени и с чего лучше начинать прикорм?
А. П.: За то время, сколько я работаю, методики кормления менялись несчётное количество раз. Сначала были «искусственники». Потом решили, что лучше всего кормить грудью, но только по часам. Сейчас вообще по часам не кормят, а следуют принципу «сколько хочет – столько ест». Я считаю, что строго по часам можно и не кормить, но хотя бы примерно. И малыш привыкает, и у мамы время есть свободное. Моё личное мнение – можно прикармливать с 5 месяцев. А вообще-то сейчас врачи считают, что чуть ли ни с года нужно начинать прикорм. Мне кажется, что после 5 месяцев маминого молока уже мало ребёнку. Нужно дополнительно вводить какие-то соли, а соли – это овощи. Обычно прикорм начинают с овощных пюре. Берут картофель, морковь, капусту, всё это вместе варят, и в первый раз дают ему ложечку этого сока. Если нет аллергии, всё хорошо, то на следующий день дают пюре из этих овощей.

Острый аппендицит
Очень часто у детей до трёх лет бывает тяжело различить – или это острый аппендицит, или воспаление лёгких. Очень важно заметить, с чего начинается. При пневмонии у ребёнка начинается тошнота, он неловко себя чувствует – это интоксикация. Поднимается температура. Потом он начинает жаловаться на сильные боли в животе. При аппендиците – температура нормальная, болит живот. Причём, как правило, боль начинается под «ложечкой», когда сам аппендицит находится справа внизу. Также может быть рвота. И у детей до трёх лет, если дело касается аппендицита, начинается понос.
ВМ: - По каким причинам возникает аппендицит?
А. П.: Теорий очень много. Одна из них - генетическая. То есть, если в роду кому-нибудь вырезали аппендицит, у ребёнка предрасположенность больше. Это может быть анатомическое строение червеобразного отростка – с перетяжкой – где может задерживаться кал. Также аппендицит может быть вызван необычным пищевым раздражителем, паразитами. Может быть вследствие аллергии, и это самый страшный вид обострения, потому что аппендикс сразу омертвевает внутри. То есть ребёнок может ещё 12 часов чувствовать себя вполне нормально, а спустя это время – явление перитонита (надавишь – не больно, отпустишь – больно).