9 августа в офисе Владмамы прошла вторая встреча с Алиной Петровной Пилипенко, врачом высшей категории, хирургом, профессором. На этот раз речь шла о том, что и в какие периоды беременности может повлиять на малыша, а также о проблемах, которые могут возникнуть у ребёнка до года.

Материалы по итогам первого семинара «Первая помощь малышу».

А. Пилипенко: Я хочу начать наш второй семинар с того, что самое чудесное на Земле — это то, что в течение девяти месяцев из двух клеток, яйцеклетки и сперматозоида, которые видно только под микроскопом, развивается новый организм. И через девять месяцев на свет появляется особь, которая полностью соответствует своим родителям: если родители — обезьянки, то и малыш — обезьянка, если родители — собаки, то у них родится щенок, и, конечно, у человеческих особей появится маленький человечек.

Во время внутриутробного развития ребёнка на каждом из этапов его может подстерегать опасность.

Пороки развития ребёнка называются тератогенными. В дословном переводе это — уродство, но мы не называем это уродством, а просто отличием от других. И очень многие особенности жизни мамы во время беременности в будущем могут отразиться на ребёнке.

На самом деле, яйцеклетка не встречается с «самым быстрым» сперматозоидом, который раньше всех до неё «доплыл». Она выбирает из многих. И отдаёт предпочтение тому, который наиболее отличен от неё по составу генома.

Воздействие тератогенного агента. Внешние и внутренние тератогенные агенты

Тератогенный агент — это агент, вызывающий рождение «неправильного» ребёнка, ребёнка с пороками развития. Тератогенные агенты могут быть как внешними, так и внутренними. Например, плохое состояние экологии — это проявление внешних тератогенных агентов. К внутренним же агентам относятся половые гормоны, болезни мамы, особенно связанные с гипоксией (недостатком кислорода), с тиреотоксикозом. Если мама лечится, то она родит здорового ребёнка.

Вот пример воздействия тератогенного фактора. Женщина во время беременности часто травила мух дихлофосом. В итоге родилась девочка — слепая на один глаз, с вьющимися волосами (это тоже порок развития, так как в роду все с прямыми волосами). А в три с половиной года я её оперировала: у неё был рак прямой кишки. То есть, здесь просматривается непосредственная связь: дихлофос (фосфорное соединение) — рождение девочки с пороками развития.

Некоторые лекарства тоже могут повлиять на ребёнка. В основном это барбитураты — снотворные и успокаивающие. Кстати, в это число входит и валокордин. В результате — отсутствие конечностей и сердечные пороки.

Надо сказать, что даже какое-то физическое воздействие — например, утопление — может вызвать порок развития. Также высокая температура и отравления.

Антибиотики тоже могут дать пороки. Антибиотик, который точно не отразится на малыше — это пенициллин. Доказано, что он абсолютно не действует на плод.

Первые две-три недели беременности — действует закон «всё или ничего». Если в этот период было воздействие тератогенного агента, плод или погибает, или продолжает развиваться нормально. Есть ещё вариант развития близнецов, но может родиться ребёнок с уродством: сросшиеся близнецы, один — недоразвитый.

Период 5–12 недель — самый опасный в плане влияния тератогенных агентов. Если в этот промежуток беременности на женщину воздействовали тератогенные агенты, ребёнок может родиться с пороками желудочно-кишечного тракта (например, с отсутствием пищевода, прямой кишки), с отсутствием лёгкого, с пороками развития сердца, нервной системы. Поэтому в этот период маме нужно быть очень осторожной. И если в эти сроки мама тяжело болела гриппом, я бы советовала делать аборт. Но самое страшное — это контакт с коревой краснухой. Выход — тот же.

— А если женщина привита от краснухи?

А. Пилипенко: Всё равно. Женщина-то может и не воспринимает, а плод — воспринимает. Если был хотя бы малейший контакт с больным краснухой, уже есть угроза.

После шести месяцев беременности тератогенные агенты действуют таким образом, что таких видимых пороков нет, а есть энзимопатии («энзим» — пищевой фермент). Поэтому в будущем могут возникнуть проблемы с желудком, а также есть угроза пагубного влияния на формирование половой системы (могут развиваться ложные или истинные гермафродитизмы). Зато в это время ни высокая температура, ни грипп такой роли не играют.

Замечу, что я говорила вам о врождённых пороках. Но я не говорила о наследственности, не путайте эти вещи. Генетики я не касалась. Если в роду у мамы или папы были какие-то болезни, то, конечно, это может сказаться на ребёнке вне зависимости от воздействия тератогенных агентов.

— Как диагностировать у ребёнка какие-либо пороки?

А. Пилипенко: Ультразвуковым исследованием (УЗИ). Начиная с 24–25 недель беременности УЗИ очень хорошо показывает пороки сердца, почек, печени. УЗИ — очень хороший, простой и безвредный метод.

Чего опасаться сразу после рождения ребёнка?

Обработка пупочного остатка. Портальная гипертензия

В идеале пупочный остаток должен отпасть на 3–5 день. Что такое пуповина? В ней — две артерии и одна пупочная вена, и кровь поступает из плаценты (от матери) к ребёнку в печень, а потом и по всему организму. Если допустить ошибку при обработке пупочного остатка, возникает очень тяжёлое заболевание — портальная гипертензия. Оно требует тяжелого оперативного лечения на сосудах. Поэтому очень важно правильно обработать пупочный остаток. Категорически нельзя мазать его зелёнкой! Если пупок мокнет, можно сначала обработать перекисью, а потом спиртом или раствором марганцовки (5%).

Если из пупочной ямочки появляется гной, если вокруг неё покраснение — немедленно в больницу, чтобы предотвратить портальную гипертензию.

Портальная гипертензия вызывает кровотечения. Кровь от желудка, поджелудочной железы и селезёнки течёт в печень, а из печени — к сердцу. А когда сосуды печени тромбированы, крови некуда деваться, и она течёт через желудок, поджелудочную железу прямо к сердцу. И в желудке вены становятся похожими на те, которые можно видеть на ногах при варикозном расширении вен. В результате эти вены лопаются, и возникает кровотечение, от которого ребёнок может погибнуть. Поэтому мы считаем, что если у ребёнка гноится пупок, он должен стоять на учёте по крайней мере до школы.

Кожа ребёнка. Флегмона. Гемангиома

Нужно тщательно следить за кожей ребёнка, чтобы не было опрелостей. Хорошо, что сейчас есть подгузники, но имейте в виду, что на длительное время не рекомендуется оставлять мальчика в подгузниках, потому что в дальнейшем это может привести к бесплодию. Температура в мошонке намного ниже, чем в брюшной полости, а подгузник её поджимает, чем не оставляет будущим сперматозоидам шанса на жизнь. Кроме того, дети, которые постоянно ходят в подгузниках, очень долго приучаются к необходимости проситься в туалет.

Также очень важно обрабатывать все складочки. Хорошие кремы попадаются редко, потому что часто в них добавляют отдушки, которые могут вызывать аллергию. Самое лучшее — вазелиновое масло. Это не сам вазелин, который продаётся в баночках, а жидкий и прозрачный, как вода, без запаха и вкуса, вазелин. Он продаётся в баночках по 30 г, абсолютно безвреден и прекрасно отстирывается.

Если у ребёнка на спине или на ягодицах появляется красное пятно, иногда с чуть синеватым оттенком, немного выступающее над уровнем кожи, будьте очень осторожны! Это может быть флегмона — гнойное воспаление подкожной клетчатки.

Иногда путают флегмону и гемангиому. Это не одно и то же. До сих пор ведётся спор о том, что такое гемангиома: доброкачественная опухоль или порок развития. Я больше склоняюсь ко второму варианту. Гемангиома может очень быстро расти. Рождается ребёнок с маленьким пятнышком, и никто не обращает внимания. А спустя два-три месяца это пятнышко может очень сильно вырасти. При рождении гемангиома на теле ребёнка напоминает малину, как будто ягода на коже. Её немедленно надо начинать лечить. Можно сделать так: приложить бумагу или мешочек к пятну, отметить очертания и каждый месяц прикладывать и смотреть, увеличивается ли пятно в размерах. Если не увеличивается (10% случаев) — хорошо, а если пятнышко растёт (90% случаев), то нужно немедленно доставить ребёнка в хирургическое отделение. Удалять гемангиому необязательно, часто её обкалывают, и она исчезает.

Движение конечностей. Остеомиелит

Нужно обращать внимание, как ребёнок двигает ручками и ножками. Иногда ребёнок рождается, и мама замечает, что одна ручка у него болтается. Что это может быть? Во-первых, это могут быть последствия самих родов. У ребёнка травма шеи, и у него развивается паралич плечевого сплетения. В этом случае ручка не болит. Во-вторых, такое может случиться уже спустя несколько недель после рождения. Плюс к этому — высокая температура. Вы трогаете ручку, а младенец кричит и не даёт к ней притронуться. Скорее всего, это очень опасное заболевание — остеомиелит — гнойное воспаление кости и сустава. В этом случае нельзя руку трогать и давать чтобы ребёнок ею двигал. Иногда требуется оперативное вмешательство, а иногда удаётся вылечить с помощью введения антибиотиков внутримышечно или в кость. Всё зависит от давности заболевания: в первый день обычно лечим без операции, второй день — или уколы, или дренирование иголочкой кости, чтобы выпустить из неё гной. Самое страшное, что даже УЗИ здесь не поможет, а только опыт врача. Томография тоже в первые два дня ничего не покажет. Но лечить нужно сразу и очень экстренно, иначе остеомиелит может привести к инвалидности, косым ногам, рукам.

— А по какой причине может возникнуть это заболевание?

А. Пилипенко: Из-за обычного воспаления. Например, воспалились миндалины. И в это время человек падает и ушибается, возникает наиболее уязвимое для воспаления место. Как раз то, которым ушибся. И там локализуется гнойный очаг.

Срыгивание. Пилорестеноз

Нормальное, обычное срыгивание прекращается к году, а то и раньше. Если ребёнок срыгивает и в то же время прибавляет в массе тела, то всё хорошо. Очень опасно, если ребёнок не просто срыгивает, а рвота фонтанирует. Это очень напоминает синдром заболевания — пилорестеноз — при котором сужен выход из желудка. Это заболевание может выступать в качестве порока развития. Обычно проявляется в конце второй — начале третьей недели жизни, то есть, на первом месяце. Очень редко возникает позже.

При пилорестенозе ребёнок не прибавляет в массе, как я уже говорила, его сильно рвёт и (сами мамы придумали это термин) по животу у ребёнка «волы бегают» — после кормления нужно посмотреть животик: при заболевании под ложечкой можно увидеть вздутие, и этот «шарик» постоянно движется из стороны в сторону. Это желудок не может «найти выход». Все дети с пилорестенозом подвергаются оперативному вмешательству. Есть и более консервативное лечение, но в этом случае ребёнку придётся целый год питаться через зонд. Как показала практика, это невозможно. Легче и проще решить всё с помощью операции, тем более что она очень простая. Делается маленький разрезик — около 1 см. Лет в 7–8 там даже рубца не видно — это точно. Я сама видела детей в этом возрасте, которым делала когда-то такие операции.

Грыжи

Они возникают тогда, когда внутренние органы (чаще всего кишки) выходят через слабые отверстия передней или задней брюшной стенки под кожу. Есть специальные слабые места, через которые эти грыжи выходят.

Пупочные грыжи

Первое слабое место у ребёнка — это, конечно, пупок. Пупочной грыжей болеют 90% детей до года. Мы их почти никогда не оперируем, только в том случае, если грыжа большая. А вообще раньше трёх лет, как правило, не оперируют.

Многие считают, что ребёнок кричит, потому что у него грыжа. А на самом деле всё наоборот: он кричит, и поэтому возникает грыжа.

Если появилась пупочная грыжа, с двух сторон от пупочка делаются складочки вовнутрь, к пупку, и заклеивается лейкопластырем. Снимать перед купанием лейкопластырь не надо, пусть он будет 2–3 недели, но не больше 3 недель. Потом снимаете его, делаете складочки в другую сторону (от пупка) и опять заклеиваете. В это время чаще нужно выкладывать ребёнка на живот, заниматься с ним гимнастикой.

Паховые грыжи

При возникновении паховой грыжи сначала нужно посмотреть, всё ли в порядке с половыми органами. Вообще, ещё в роддоме должны сказать, на месте ли яички (они могут быть в брюшной полости) и анальное отверстие. Нужно смотреть, оба ли яичка в мошонке, потому что бывает такое, что не хватило гормонов, чтобы одно из яичек опустилось. В таком случае нужно сразу лечить ребёнка у эндокринолога, чтобы к году всё пришло в норму. Иначе в два года нужно будет оперировать. И далее с грыжей стоит обратиться к хирургу.

Ложный и истинный гермафродитизм

Может, вы сейчас удивитесь, но когда рождается ребёнок, бывает очень сложно определить, мальчик это или девочка. Бывает такое, что не хватает гормонов коры надпочечников, и внутренние органы — матка, яичники — как у девочки, а внешне — как у мальчика. Редко, но случается и такое, что 11–14 лет ребёнок прожил мальчиком, а оказывается, что это девочка. Часто даже хирургам тяжело определить по внешнему виду, потому что половые губы очень похожи на мошонку у маленьких детей. Но мы делаем всё, чтобы поставить правильный диагноз. Так что если есть хоть малейшее сомнение, необходимо показать ребёнка хирургу сразу после рождения.

Фимоз

Это заболевание касается только развития мальчиков. Бывает, что у мальчиков возникают синехии — «паутинки» между крайней плотью и головкой полового члена. Если не уделять этому внимания, в результате может развиться фимоз — слишком сильно суженное отверстие в крайней плоти, не позволяющее открыть головку. Мой вам совет: ещё до года, когда купаете мальчика, старайтесь потихоньку и каждый раз совсем немного открывать головку. Тогда никакого фимоза не будет. Если этого не делать, то под кожицей скапливаются салоподобные выделения — смегма, «благодаря» которой в результате у 50% мальчиков 6–7 лет крайнюю плоть приходится отрывать с кровью.

Фимоз мы оперируем после трёх лет. Считается, что до трёх лет — это физиологично. Ну а когда скапливается смегма, она может воспаляться, нарывать. Это уже показания к операции. Поэтому нужно при каждом купании аккуратно вымывать её.

— А если головка не открывается?

А. Пилипенко: А сразу и не откроется. К году — точно откроется. А если не открывается до трёх лет, нужно попросить врачей. Врач смазывает жиром и открывает без наркоза.

Синехии

— А у девочек ведь тоже синехии бывают?

А. Пилипенко: Да, бывают. У меня была одна такая девочка шести лет. Маму с ней направили ко мне, мама в панике, говорит, что дочка оказывается и не дочка вовсе, а я посмотрела, у неё там всё заросло. Я также смазала тетрациклиновой мазью, наркоза чуть-чуть дала ей и всё благополучно разъединила.

P. S. Деньги, которые владмамы собрали с семинара (2 200 рублей), мы отдаём Алексне, чтобы она использовала их по назначению!